TP.HCM: 34,1 triệu lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm qua, chi phí lên tới 32.600 tỉ đồng

Tại buổi gặp gỡ báo chí thông tin về tình hình hoạt động năm 2025 diễn ra ngày 15-1, ông Lò Quân Hiệp – Giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM – cho biết chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố tiếp tục tăng cao, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng lớn của người dân.

Giải quyết 34,1 triệu lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo đó, trong năm 2025, TP.HCM đã giải quyết 34,1 triệu lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, tăng gần 10% so với năm 2024, chiếm 17,48% tổng số lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của cả nước.

Tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đạt 32.642 tỉ đồng, chiếm gần 20% tổng chi phí toàn quốc, tăng 13,35% so với cùng kỳ năm trước.

Song song với việc bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh cho người tham gia, công tác chăm lo cho các nhóm yếu thế tiếp tục được ngành bảo hiểm xã hội TP.HCM chú trọng.

Năm 2025, đơn vị đã vận động được 9,87 tỉ đồng từ các tổ chức, doanh nghiệp và nhà hảo tâm để trao tặng thẻ bảo hiểm y tế cho người có hoàn cảnh khó khăn.

Số tiền vận động này chiếm 49,35% tổng nguồn vận động của cả nước, với 11.514 thẻ bảo hiểm y tế được trao tặng, tương đương gần 36% số thẻ được trao trên toàn quốc.

Ở lĩnh vực thu, tổng số thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn TP.HCM trong năm 2025 đạt 147.381,2 tỉ đồng, hoàn thành 102,86% kế hoạch được giao. Tỉ lệ chậm đóng là 3,77%, đã loại trừ các khoản nợ khó thu phát sinh từ doanh nghiệp giải thể, phá sản hoặc chủ doanh nghiệp bỏ trốn, mất tích.

Ông Lò Quân Hiệp cho rằng kết quả trên đạt được trong bối cảnh nền kinh tế còn nhiều khó khăn, số lượng doanh nghiệp biến động lớn, gây không ít áp lực cho công tác quản lý thu và mở rộng độ bao phủ bảo hiểm.

Trước thực tế đó, Bảo hiểm xã hội TP.HCM đã triển khai nhiều giải pháp đồng bộ, trong đó tăng cường thanh tra, kiểm tra đột xuất nhằm kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý các hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp, bảo vệ quyền lợi người lao động.

Phạt hành chính 69 doanh nghiệp, đơn vị

Trong năm 2025, toàn ngành bảo hiểm xã hội TP.HCM đã tổ chức thanh tra, kiểm tra, đối chiếu tại 2.624 doanh nghiệp chậm đóng bảo hiểm xã hội, đạt 101% kế hoạch Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao.

Qua thanh tra, cơ quan chức năng đã lập biên bản vi phạm hành chính đối với 69 doanh nghiệp, đơn vị, với tổng số tiền xử phạt trên 6,6 tỉ đồng. Tổng số tiền chậm nộp làm căn cứ xử phạt là hơn 38,6 tỉ đồng, tuy nhiên mới chỉ có 13 doanh nghiệp chấp hành quyết định xử phạt, với số tiền phạt đã nộp là 1,2 tỉ đồng.

Ngoài biện pháp xử phạt, Bảo hiểm xã hội TP.HCM còn tập trung đôn đốc, vận động doanh nghiệp khắc phục nợ đọng.

Trong năm qua, đơn vị đã gửi văn bản đôn đốc đến 17.458 doanh nghiệp chậm đóng, với tổng số tiền nợ trên 3.000 tỉ đồng; đồng thời thành lập 35 tổ công tác phối hợp cùng công an, cơ quan thuế và các ban, ngành liên quan làm việc trực tiếp với 2.034 doanh nghiệp chưa thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đóng bảo hiểm.

Kết quả, hơn 8.700 doanh nghiệp đã khắc phục tình trạng chậm đóng, với tổng số tiền hơn 519 tỉ đồng. Trong đó, 5.801 doanh nghiệp khắc phục hoàn toàn số tiền chậm đóng, nộp lại trên 263 tỉ đồng; 2.958 doanh nghiệp khắc phục một phần, với số tiền đã nộp 257 tỉ đồng.

Liên quan đến việc xử lý hành vi trốn đóng bảo hiểm xã hội, ông Lò Quân Hiệp cho biết hiện vẫn còn nhiều vướng mắc pháp lý. Các quy định của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 chưa đồng bộ với các nghị định xử phạt hiện hành, khiến việc áp dụng chế tài gặp khó khăn.

Trước tình hình này, Bảo hiểm xã hội TP.HCM đã kiến nghị cơ quan chức năng sớm ban hành hướng dẫn và nghị định mới về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp và y tế, nhằm tăng tính răn đe và bảo vệ tốt hơn quyền lợi người lao động.

Năm 2025, trong bối cảnh TP.HCM thực hiện sắp xếp tổ chức bộ máy, chuyển sang mô hình chính quyền hai cấp và mở rộng không gian đô thị sau hợp nhất với Bình Dương và Bà Rịa – Vũng Tàu, áp lực mở rộng độ bao phủ bảo hiểm tiếp tục gia tăng.

Đến cuối năm 2025, tỉ lệ lực lượng lao động tham gia bảo hiểm xã hội trên địa bàn đạt 58,42%; tham gia bảo hiểm thất nghiệp đạt 55,3%; tỉ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế đạt 94,81%.