Trẻ sơ sinh chưa có thẻ bảo hiểm y tế có được hưởng chế độ khi khám bệnh?

(PLO)- Trẻ em dưới 6 tuổi là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng và được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh.

Tôi đưa con gái gần 1 tháng tuổi vào bệnh viện khám vì bé bị sốt. Tôi có xuất trình bản sao giấy chứng sinh và có giải thích đang chờ được cấp giấy khai sinh và thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) cho con. Nhân viên bệnh viện từ chối nhận giấy chứng sinh và trả lời do bé chưa có thẻ bảo hiểm nên không được hưởng BHYT và đề nghị tôi phải đóng tiền khám dịch vụ.

Tôi đã đóng tiền khám bệnh cho con xong rồi nhưng vẫn muốn biết quy định cụ thể về trường hợp trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ bảo hiểm thì có được hưởng chế độ BHYT khi khám chữa bệnh hay không.

Bạn đọc Trang Anh (huyện Nhà Bè, TP.HCM)

Luật sư Lê Dũng, Đoàn Luật sư TP.HCM, trả lời:

Theo Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2024) thì trẻ em dưới 6 tuổi là đối tượng tham gia BHYT thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng và được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh.

Khoản 2 Điều 1 Nghị định 02/2025 (sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 146/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật BHYT, đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định 75/2023) quy định:

Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT hoặc mã số BHYT; trường hợp chưa được cấp thẻ BHYT thì xuất trình giấy khai sinh bản gốc hoặc bản sao hoặc trích lục khai sinh, giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản sao hoặc căn cước; đối với trẻ vừa sinh, cha hoặc mẹ hoặc thân nhân của trẻ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án hoặc người đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án trong trường hợp trẻ không có cha, mẹ hoặc thân nhân…

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan BHXH không được quy định thêm thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT ngoài các thủ tục quy định tại Điều này. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan BHXH cần sao chụp thẻ BHYT, các giấy tờ liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh để phục vụ cho công tác quản lý thì phải tự sao chụp sau khi có ý kiến đồng ý của người bệnh hoặc người giám hộ người bệnh, không được yêu cầu người bệnh sao chụp hoặc chi trả cho khoản chi phí này.”.

Với dữ liệu bạn cung cấp thì con của bạn là trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT và giấy khai sinh nên có thể xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản sao và vẫn được hưởng chế độ BHYT theo quy định. Nhân viên cơ sở y tế từ chối tiếp nhận giấy chứng sinh bản sao và trả lời như bạn trình bày ở trên là sai quy định. Bạn có quyền khiếu nại lên thủ trưởng cơ sở y tế để được giải quyết đòi lại quyền lợi cho con bạn.