Khám ung thư tuyến giáp phát hiện lỗ thông trong tim

Ngày 20/2, BS.CKII Vũ Năng Phúc, Trưởng khoa Tim bẩm sinh, Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, cho biết chị Mai không có triệu chứng liên quan đến bệnh tim. Chị có nhân giáp phân loại TIRAD 5-6 (nguy cơ ác tính cao), sinh thiết chọc kim nhỏ FNA chẩn đoán ung thư tuyến giáp, bác sĩ chỉ định phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp.

Khi siêu âm tim tiền phẫu, bác sĩ phát hiện tim của chị có lỗ thông liên nhĩ lớn 25×17 mm. Bác sĩ Phúc đánh giá tình trạng này ảnh hưởng đến chức năng tim, ngoài ra tâm nhĩ, tâm thất bên phải lớn, tăng áp lực động mạch phổi mức độ trung bình đến nặng.

Theo bác sĩ Phúc, bình thường nhĩ trái, nhĩ phải (hai ngăn trên của tim) tách biệt nhau bởi vách liên nhĩ. Tình trạng thông liên nhĩ xảy ra khi xuất hiện một lỗ thủng trên vách ngăn này, khiến máu giàu oxy chảy từ bên trái của tim sang trộn lẫn với máu kém oxy ở bên phải tim. Lúc này, tim phải nhận được nhiều máu hơn bình thường, do đó cần hoạt động nhiều hơn để đẩy máu lên phổi, lâu ngày gây giãn buồng tim phải, suy tim, loạn nhịp…

Bác sĩ thông tim đo kháng lực động mạch phổi, xác định chưa có tình trạng tổn thương thực thể của động mạch phổi. Đây là cơ sở để êkíp quyết định phẫu thuật cắt tuyến giáp trước, sau đó đóng lỗ thông liên nhĩ. Nếu can thiệp bít lỗ thông trước, bệnh nhân phải uống thuốc kháng đông 3-6 tháng, không thể phẫu thuật tuyến giáp ngay vì nguy cơ chảy máu cao, tình trạng hậu phẫu nặng.

TS.BS Nguyễn Anh Dũng, Trưởng khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, cho biết cắt tuyến giáp ở bệnh nhân có thông liên nhĩ lỗ lớn kèm tăng áp phổi là thách thức lớn. Người bệnh có thể gặp phải biến chứng tim mạch như rối loạn nhịp tim, suy tim, hạ huyết áp, tăng áp phổi. Bệnh nhân có nguy cơ suy hô hấp, co thắt phế quản và tràn khí màng phổi cao. Các biến chứng khác có thể xảy ra gồm phản ứng dị ứng, tổn thương thần kinh và tác dụng phụ của thuốc.

Để khắc phục, các bác sĩ tính toán lượng thuốc mê vừa phải, tránh để bệnh nhân ngủ quá sâu dễ dẫn đến tụt huyết áp, tưới máu cơ tim giảm ảnh hưởng tới chức năng tim. Thời gian phẫu thuật được rút ngắn tối đa để tránh mất nhiều máu. Sau hơn một giờ, bác sĩ thuận lợi cắt toàn bộ tuyến giáp.

Hai tuần sau, sức khỏe chị Mai ổn định, bác sĩ Phúc cùng ê kíp đóng lỗ thông liên nhĩ cho chị. Bệnh nhân hồi phục nhanh, xuất viện sau một ngày.

Bác sĩ Phúc đánh giá tiên lượng của chị khá tốt vì được điều trị kịp thời, ngăn biến chứng suy tim. Toàn bộ tế bào ung thư giáp ác tính cũng được loại bỏ, chị tiếp tục điều trị iốt phóng xạ để giảm tối đa rủi ro tái phát.

Bác sĩ Phúc cho biết thông liên nhĩ thường diễn tiến âm thầm, khó chẩn đoán ở giai đoạn chưa bộc lộ triệu chứng. Trường hợp chị Mai tình cờ phát hiện thông liên nhĩ khi siêu âm tim trước phẫu thuật tuyến giáp. Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh từng điều trị cho trường hợp phát hiện bệnh tim bẩm sinh ở tuổi ngoài 60, thậm chí 70 tuổi.

Sau can thiệp đóng thông liên nhĩ, bệnh nhân cần uống thuốc theo chỉ định, giữ vệ sinh sạch sẽ vị trí thực hiện thủ thuật phòng nhiễm trùng, duy trì chế độ ăn uống cân bằng, giàu dinh dưỡng. Người bệnh tránh hoạt động gắng sức và nâng vật nặng trong vài tuần đầu sau thủ thuật, tập luyện nhẹ nhàng như đi bộ, tập thở để cải thiện tuần hoàn máu, hỗ trợ chức năng tim mạch.

Thu Hà

* Tên bệnh nhân đã được thay đổi